Megjelent új irányelvek a kannabiszról a krónikus fájdalom kezelésében
Új klinikai gyakorlati irányelvek jelentek meg a kannabiszról a krónikus fájdalom kezelésében.
Dr Alan Bell
A kanadai kutatók, klinikusok és betegek egy csoportja által kidolgozott irányelvek megjegyzik, hogy a kannabinoid alapú gyógyszerek (CBM) segíthetnek a klinikusoknak hatékony, kevésbé addiktív alternatívát kínálni az opioidok helyett krónikus nem daganatos fájdalomban és társbetegségben szenvedő betegeknél.
"Nem javasoljuk a CBM első vonal használatát semmire sem, mert vannak más alternatívák, amelyek hatékonyabbak lehetnek, és kevesebb mellékhatással is járhatnak" - mondta Alan Bell, MD, az egyetem család- és közösségi orvostudományának adjunktusa. Torontó (Torontó, Ontario, Kanada) mondta a Medscape Medical News-nak .
"De határozottan vitatkoznék amellett, hogy minden alkalommal kannabisz alapú gyógyszert használnék az opioidok helyett. Miért használna magas hatásfokú, magas toxicitású szert, ha van alacsony hatású és alacsony toxicitású alternatíva?" ő mondta.
Az irányelveket március 27-én tették közzé online a Cannabis and Cannabinoid Research folyóiratban .
A Bizonyítékok vizsgálata
A CBM következetes kritikája a terápiás hasznosságát alátámasztó minőségi kutatás hiánya. A jelenlegi ajánlások kidolgozása érdekében a munkacsoport 47 fájdalomcsillapító vizsgálatot vizsgált át, amelyekben több mint 11 000 beteg vett részt. A vizsgálatok csaknem fele (n = 22) randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) volt, és a 19-ből 12 tartalmazott szisztematikus áttekintést, amely kizárólag az RCT-kre összpontosított.
Összességében a 47 tanulmányból 38 kimutatta, hogy a CBM legalább mérsékelten jótékony hatással volt a krónikus fájdalomra, ami „erős” ajánlást eredményezett – többnyire kiegészítő vagy helyettesítő kezelésként krónikus fájdalommal küzdő egyéneknél.
Összességében az iránymutatások nagy jelentőséget tulajdonítanak a krónikus fájdalom, a funkcionalitás javításának, valamint az olyan együtt előforduló állapotok kezelésének, mint az álmatlanság, a szorongás és a depresszió, a mobilitás és a gyulladás. Praktikus adagolási és formulázási tippeket is adnak a CBM klinikai környezetben történő alkalmazásának támogatására.
- 0
- 208
Ha a krónikus fájdalomról van szó, a CBM nem csodaszer. A korábbi kutatások azonban azt sugallják, hogy a kannabinoidok és az opioidok számos farmakológiai tulajdonsággal rendelkeznek, beleértve az antinocicepció független, de valószínűleg rokon mechanizmusait, így érdekes kombinációt alkotnak.
A jelenlegi iránymutatások szerint mind a négy, kifejezetten a kombinált opioidokkal és az elpárologtatott kannabiszvirággal foglalkozó tanulmány további fájdalomcsillapítást mutatott be, megerősítve azt a következtetést, hogy a CBM előnyei az opioidokat szedő betegek fájdalomcsillapításának javításában meghaladják a nem súlyos mellékhatások kockázatát. például szájszárazság, szédülés, fokozott étvágy, nyugtató hatás és koncentrációs nehézségek.
Az ajánlások arra is rávilágítottak bizonyítékokat, hogy a résztvevők többsége csökkenteni tudta a rutin fájdalomcsillapítók használatát az egyidejű CBM/opioid beadással, miközben egyidejűleg olyan másodlagos előnyöket kínált, mint az alvás, a szorongás és a hangulat javulása, valamint az opioid tolerancia és az opioid tolerancia megelőzése. dózisemelés.
Fontos, hogy az irányelvek bizonyítékokon alapuló algoritmust kínálnak világos kerettel a betegek opioidjaitól való visszaszorítására, különösen az 50 mg feletti MED-t szedőkre, ami kétszer nagyobb kockázatot jelent a halálos túladagolásra.
Hatékony alternatíva
A Medscape Medical News új irányelveit kommentálva Mark Wallace, MD, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a fájdalmas betegek orvosi kannabiszos kutatásában és kezelésében, elmondta, hogy az orvosi kannabisz iránti érdeklődésének eredete tükrözi az irányelvek fókuszát.
"Ami érdekelt az orvosi kannabisz iránt, az az volt, hogy megpróbáltam leszoktatni a betegeket az opioidokról" - mondta Wallace, az aneszteziológia professzora és a San Diego-i Kaliforniai Egyetem aneszteziológiai osztályának fájdalomcsillapító részlegének vezetője. Wallace, aki nem vett részt az irányelvek fejlesztési tanulmányában, azt mondta, hogy "betegek százainál titrálta le az opioidokat kannabisz használatával".
Wallace azt mondta, hogy hasznosnak találta az irányelvek adagolási javaslatait.
"Ha az 1-5 mg-os adagolási tartományon belül marad, a kockázatok olyan hihetetlenül alacsonyak, hogy nem fog kárt tenni a betegben."
Dr. Christopher Gilligan
Bár vannak olyan betegek, akik visszaélnek a kannabiszszal és a CBM-ekkel, Wallace megjegyezte, hogy az elmúlt 20 évben egyetlen olyan beteget látott, aki túlzottan használta az orvosi kannabiszt. Hozzátette, hogy betegpopulációja nem használja az orvosi kannabiszt, hogy magas legyen, sőt, mindenáron el akarja kerülni az ilyen hatást kiváltó adagokat.
Christopher Gilligan, MD, MBA, a Boston állambeli Brigham & Women's Hospital fájdalomcsillapító orvosa, aki nem vett részt az irányelvek kidolgozásában, szintén az irányelveket kommentálva rámutat a kockázatokra.
"Amikor lehetőségünk nyílik arra, hogy az opioidok helyett kannabinoidokat használjunk betegeink számára, ez pozitív dolog… és bölcs döntés a kockázati előnyök szempontjából" – mondta Gilligan.
Másrészt arra figyelmeztetett, hogy nem jó gyakorlat a kannabinoidok „szabad felírása” krónikus fájdalom kezelésére olyan betegeknél, akik nem szednek opioidokat.
"Komolyan kell vennünk a [kannabisz] lehetséges káros hatásait, beleértve a marihuánahasználat zavarát, a tanulási zavarokat, a memóriazavarokat és a pszichotikus áttöréseket" - mondta Gilligan.
A jelenlegi klímát figyelembe véve úgy tűnik, hogy a CBM nagyon messze van attól, hogy az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága jóváhagyja, de azon klinikusok számára, akik szeretnének kipróbálni a CBM-et krónikus fájdalmas betegeknél, az irányelvek útitervet kínálhatnak a kezelés megkezdéséhez és alternatívát a felíráshoz. opioidok.
Bell, Gilligan és Wallace nem számol be releváns pénzügyi kapcsolatokról.
Cannabis Cannabinoid Res. Közzétéve online: 2023. március 27. Teljes szöveg.
Liz Scherer független újságíró, aki fertőző és új betegségekre, kannabinoidterápiákra, neurológiára, onkológiára és női egészségre szakosodott.
További Medscape Neurology hírekért csatlakozzon hozzánk a Facebookon és a Twitteren.
Medscape Medical News © 2023
Idézd ezt: Új irányelvek a kannabiszról a krónikus fájdalom kezelésében – Megjelent – Medscape – 2023. április 6.
